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索 引 号:paq/bgs-20180522-045 主题分类:通知 公开日期:20180521
发布机构: 政府办公室 主题词: 通知 文  号: 平政〔2018〕37号
作者:平安区   来源:本站   点击量:   创建时间:2018-05-21










平政〔2018〕37号


海东市平安区人民政府

关于批转海东市平安区2018年建档立卡贫困

人口保险扶贫工作方案的通知


各乡镇人民政府,区政府各部门:

区扶贫开发局拟定的《海东市平安区2018年建档立卡贫困人口保险扶贫工作方案》已经区政府第24次常务会研究同意,现批转给你们,请认真遵照执行。








海东市平安区人民政府

2018年5月18日   




海东市平安区2018年建档立卡贫困人口

保险扶贫工作方案

根据海东市人民政府办公室《关于印发<对全市建档立卡贫困人口实施“健康保”商业补充保险指导意见>的通知》(东办发〔2017〕214号)文件要求,为进一步开展好全区“健康保”扶贫保险工作,有效解决我区农村贫困人口因病致贫、因病返贫问题。现结合实际,就我区开展建档立卡贫困人口保险扶贫续保工作,制定如下方案。

一、工作目标
    通过全区建档立卡贫困人口保险扶贫续保工作的开展,降低贫困户因病、因灾、因重大事故致贫、返贫风险,着力提高贫困人口的风险保障能力,有效解决贫困人口因病、因灾、因重大事故等造成的生活困难问题,积极探索“保险+扶贫”工作新方法,保障建档立卡贫困人口顺利实现脱贫,防止贫困延续,全面完成“两年集中攻坚,三年巩固提升”的脱贫攻坚目标。   

二、工作原则

(一)坚持“政府引导、市场运作”。坚持运用市场机制创新公共服务方式,由政府向商业保险公司购买保障,利用商业保险经济杠杆作用,以小资金撬动大保障。

(二)坚持“扶贫扶困、对象精准”。以全区2016年初通过精准识别的建档立卡贫困人口和期间通过动态调整新纳入的建档立卡贫困人口为投保对象(以2017年12月底实际人口为准),发挥保险扶贫济困的救助作用,对扶贫对象进行信息化和动态化管理,实现参保对象精准到户、精确到人。

(三)坚持“因灾因病、费用兜底”。通过对建档立卡贫困人口购买商业保险,探索商业保险助推精准扶贫的有效机制,使贫困人口因病因灾所产生的个人支付费用降到最低,为贫困人口有效脱贫再设一道保障网。

(四)坚持“保本微利,应赔尽赔”。坚持“保本微利”原则,建立保费调节机制,保险公司在保险年度内适度提高保险保障,赔付率要不低于全额保险费的90%。

三、保障对象

全区截止2017年底在册的、2016年以后通过精准识别的建档立卡贫困人口,共涉及全区108个村,2245户7391人。

四、具体措施
   (一)保险期限

每次参保期限为1年,本年度的参保期限为:2018年1月1日至2018年12月31日。

(二)保险责任
    1.被保险人因意外导致身故,保险公司按照约定的保险金额进行赔付;
    2.被保险人因意外导致残疾,保险公司按照伤残等级在约定的保险金额范围内按对应比例进行赔付;

3.被保险人因意外伤害发生的医疗费用(含门诊),保险公司在约定的保险金额范围内进行赔付;
    4.被保险人因疾病住院发生的医疗费用在基本医疗、大病医疗保险报销及民政救助补贴后,仍需个人自付的全部费用(包括报销目录范围以外的费用),按3000元(含3000元)以内的费用全部报销,超出3000元的费用按50%比例进行赔付,最高赔付金额不超过8万元。

5.保险金额及保险费:

名称

保障内容

保险金额(元/人)

保险费

 

具体

方案

意外伤害

导致身故

40000

120元/人

意外伤害

导致残疾

最高40000

意外伤害医疗

最高20000

大病补充医疗

最高80000

备注

65周岁(含65周岁)以上人员发生意外伤害导致身故或残疾赔付金额为20000元/人,意外医疗金额为最高10000元/人。

(三)参保方式

由区扶贫开发局向保险公司提供的全区建档立卡人口名单,经各乡镇核对确认,以乡镇为单位,与中国人寿平安支公司签订统一参保协议。

(四)赔付方式
    1.由各乡镇指派专人负责,统一收集,提供必要的理赔资料,保险公司每季度进行一次理赔,于每年11月底前完成全年赔付工作。当年赔付完成后继续产生的费用划入次年进行赔付。

2.保险公司每月依据民政部门结报数据统一整理并测算“健康保”赔付数据,经区扶贫开发局核对贫困户信息后开具证明,即可直接将理赔金转入贫困人员的银行账号,贫困人员无需再收集理赔资料到保险公司办理相关手续。期间保险公司与新闻媒体联合,适时在乡镇、村开展集中赔付宣传大会,并将赔付情况向社会进行公示。

3.根据“保本利微,应赔尽赔”原则,为让贫困人口医疗自费降到最低限度,当赔付率低于全额保险费的90%时,由区扶贫开发局与保险公司根据剩余保险费,对已经赔付且自费费用仍较高的贫困人口进行再次赔付。

4.按照“应赔尽赔、风险共担”原则,当年赔付金额高于全额保险费90%(不含90%)时,由区扶贫开发局申请区政府启动大病救助风险基金,对超出部分从区大病救助风险基金中给予补齐。

(五)赔付地点

中国人寿保险股份有限公司平安支公司团险部(平安区古驿大道183号)

五、资金来源

全区建档立卡贫困人口2245户、7391人,人均120元。2018年所需保险费资金共计88.692万元。其中:省级补助75万元,人均约101.5元;市级补助11.166万元,人均约15.1元;其余资金2.526万元,人均约3.42元,从区级配套资金中补齐。

六、组织保障

(一)强化组织领导。为尽快推进保险扶贫工作落到实处、取得实效,特成立保险扶贫工作领导小组。成员如下:

组  长:  王德民  区政府副区长                      
    副组长:  郭青华  区扶贫开发局局长
              王志坚  区财政局副局长
    成  员:  党伟邦  平安镇人民政府镇长

严政财  小峡镇人民政府镇长

刘祖禄  三合镇人民政府镇长

马文彪  洪水泉乡人民政府乡长

苏成福  沙沟乡人民政府乡长

马明艳  石灰窑乡人民政府乡长

马福盛  巴藏沟乡人民政府乡长

祁毓虹  区监察委副主任

蒋友谊  区审计局局长 

赵有伦  区发改局副局长

宋子华  区卫计局副局长

晁发莲  区社保局副局长

王  兴  区民政局副局长

李国鹏  中国人寿保险平安支公司副经理

(二)注重协调配合。区扶贫开发局要积极发挥牵头职能,做好协调工作;各成员单位要相互配合,发挥部门职能,实行动态管理,确保保险扶贫顺利开展。同时,要加大对保险扶贫督导检查力度,实行工作情况通报制度,督促各乡镇尽快和保险公司签订参保协议,确保保险扶贫工作取得实效。
   (三)广泛宣传动员。各乡(镇)要高度重视保险扶贫工作,通过进村入户、召开宣传大会、发放宣传资料、制作黑板报等方式,面向社会广泛宣传,让广大群众了解保险的真正意义和作用;保险公司要注重宣传理赔条件、理赔方法,让群众掌握保险理赔流程。
   (四)加强监督管理。中国人寿保险平安支公司要主动向各职能部门汇报进展情况,做好受理、审核、结算一站式服务,方便建档立卡贫困人口领取保险金,必要时开通绿色理赔通道。各乡镇和区扶贫开发局要及时、准确提供最新的建档立卡贫困人口信息,加强参保人员信息收集工作,对符合理赔的对象及时进行协调理赔服务;区民政局和社保局要做好建档立卡贫困人口的住院(特殊门诊)费用情况审核工作;区财政局要保障经费的核拨;区卫计局要加强医疗机构的监管,控制不合理医疗费用增长;区监察局和审计局要加强资金监督审计,杜绝弄虚作假、资金挪用等现象发生。各职能部门及保险公司要立足部门职能,协调配合,稳步推进保险扶贫工作的顺利开展。


















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